Download Application Form for Shops and Establishment Licence, Form A - Vadodara

The Bombay Shops and Establishment Act 1948 (as amended in 1956) µÛ ¼ÛÛ ¾¼Û ÉÛÛ ¸¡ . ¶¦ . ͤ Û¼ÅÛ ÉÛ¾Û ¶¤ . ¤ 1948 (1956 ¶ÛÛ ÍÛ µÛÛÁ Û ¾Û ¼Û) FORM " A " º Û ¾ÛÙ " . " Statement under section 7(1) [See Rule 5] ÅÛ¾Û 7(1) Ð ¥ Ç ¶Û Û ¶Û × Í¤ ¤ ¾Û ¶¤ [ .Û Û¶Û ¶Û 5] 1. Name of the establishment if any, ÍÛ×ͬÛÛ . ÛÁ ¸Û § ¶Û × ¶ÛÛ¾Û ( Û Á Û"¿Û × Ð Û ¿Û ©ÛÛ ) : 2. Postal address and situation of the establishment : ÍÛ×ͬÛÛ (¸Û § ) ¶Û ¿ÛÛ¶Û × Í¬ÛÇ ©Û¬ÛÛ ¤ ¸ÛÛÅÛ¶Û × ÍÛÁ ¶ÛÛ¾Û ×. 3. Situation of office, storeroom, godown, warehouse, or workplace if any, attached to a shop but situated in premises different from those of the shop. - Û¶Û .× Û ¶Û .Û º ÍÛ, ͤ Û Á Ä ¾Û, ÛÛ ¦ Û ¶Û (ÈÛ"ÛÛÁ ), : ÈÛ Á Ð Û ÍÛ .¬ÛÈÛÛ Û¾Û Á ÈÛÛ¶Û ¿ÛÛ¶Û × ¥ Û¨Û × Û ¾Û Ç / - Û¶Û¬Û - ¿ÛÛ. (¸Û ¾ÛÛ ÍÛ ÍÛ¾ÛÛ×) .ÛÈÛ ÅÛÛ Ð Û ¿Û ©ÛÛ . 4. Name of the employer Û¾Û Á Û"Û¶ÛÛÁ (¾ÛÛÜÅÛ ) ¶Û × ¶ÛÛ¾Û : 5. Residential address of the employer Û¾Û Á Û"Û¶ÛÛÁ (¾ÛÛÜÅÛ ) ¶Û × Á Ð ÈÛÛ¶Û × ÍÛÁ ¶ÛÛ¾Û × : 6. Name of the Manager if any, and his residential address. : ¾Û ¶Û Á ¶Û × ¶ÛÛ¾Û Û Ð Û ¿Û ©ÛÛ .¶Û ©Û ¶Û × Á Ð ÈÛÛ¶Û × ÍÛÁ ¶ÛÛ¾Û ×. 7. Category of the establishment i.e. whether shop, commercial establishment, residential hotel, restaurant, eating house, theatre or other place of public amusement or entertainment. : ÍÛ×ͬÛÛ¶ÛÛ ¸Û ÛÁ , - Û¶Û, ÈÛ ¸ÛÛÁ ¸Û § , Á Ð ÈÛÛ ÍÛ ÈÛÛ¶Û ÍÛ ÛÈÛ¦ ©ÛÛÈÛÛÇ Ð Û ¤ ÅÛ, Á ͤ Û Á ¶¤ , ½ÛÛ ¶Û Û Ð , ¬Û . ¤ Á .¬ÛÈÛÛ Û ¸Û¨Û ÍÛÛÈÛÙ Ü¶Û ¾Û¶ÛÛ Á× ¶Û .¬ÛÈÛÛ "ÛÛ¶Û­¸ÛÛ¶Û¶Û ¿ÛÛ 8. Name of the business µÛ×µÛÛ¶ÛÛ ¸Û ÛÁ (µÛ×µÛÛ¶Û × ÈÛ¨ÛÙ¶Û) : 9. Date of commencement of business µÛ×µÛÛ ÉÛÄ ¿ÛÛÙ¶Û ©ÛÛÁ "Û : 10. Name of the members of employer's family employed in the establishment ÍÛ×ͬÛÛ¾ÛÛ× Û¾Û Á ©ÛÛ Û¾Û Á Û"Û¶ÛÛÁ (¾ÛÛÜÅÛ ) ¶ÛÛ ¤ × ¼Û¶ÛÛ ÍÛ½¿ÛÛ ¶ÛÛ ¶ÛÛ¾Û Adults Men ¸Û  ÌÛ : ¸Û "©Û ¾ÛÁ Women ÍªÛ .Û Young persons ¶ÛÛ¶Û ¾ÛÁ ¶ÛÛ ¾ÛÛ¨ÛÍÛÛ Total ÅÛ 11. Name of other persons occupying position of Management or Employees engaged in confidential capacity (indicate sex and age in case of young persons). : ÈÛÜÐ ÈÛ¤ Á ¶ÛÛÁ ¶ÛÛ Ð Û ° Û µÛÁ ÛÈÛ©ÛÛ .¬ÛÈÛÛ "ÛÛ¶Û Û ¸Û ÛÁ ¶ÛÛ Û¾Û¾ÛÛ× Á Û Û¿Û ÅÛÛ ¼Û Û Û¾Û Á ¶ÛÛÁ ¶ÛÛ ¶ÛÛ¾Û (¶ÛÛ¶ÛÛ ÉÛ"ÍÛÛ ¾ÛÛ¤ ¾ÛÁ ©Û¬ÛÛ ÛÜ©Û ¨ÛÛÈÛÛ ) 12. Total number of employees Û¾Û Á ¶ÛÛÁ ( Û ¾ÛÛÍ©ÛÛ) ¶Û ÅÛ ÍÛ×"¿ÛÛ Adults Men ¸Û  ÌÛ ¸Û "©Û ¾ÛÁ Women ÍªÛ .Û : Young persons ¶ÛÛ¶Û ¾ÛÁ ¶ÛÛ ¾ÛÛ¨ÛÍÛÛ Total ÅÛ Date Signature of the Employer ©ÛÛÁ "Û ¾ÛÛÜÅÛ ¶Û ÍÛÐ Note:­ 1. This statement shall be sent to the Inspector of the local area concerned with such fees as are prescribed in schedule. 2. Item 3 should be filled only when the office, storeroom, etc. is not separately registered under the Act, in respect of such office, storeroom, etc. particulars are required under 10, 11 & 12 should be given separately in this statement. 1. .Û Í¤ ¤ ¾Û ¶¤ ¸ÛÜÁ ÜÉṲ̂ 1 ¾ÛÛ× - ÉÛÛ ÈÛ ÅÛ º ÍÛÛ¬Û .Û .× Û ¶ÛÛ Í¬ÛÛÜ¶Û ( Û ¾ÛÛÍ©ÛÛ µÛÛÁ Û .× Û ¶ÛÛ) .ÜµÛ ÛÁ ¶Û ¾ÛÛ ÅÛÈÛ ×. 2. .Û ¤ ¾Û ¶Û×¼ÛÁ 3 ÍÛÛ¾Û ¶ÛÛ ÜÈÛ Û©Û .Û º ÍÛÛ , ͤ Û Á Ä ¾Û, ÜÈÛ Û Á - Û Á ͤ Á ¶Û Á ÛÈ¿ÛÛ Ð Û ¿Û ©ÛÛ ½ÛÁ ÈÛÛ¶Û . .ÛÈÛ .Û º ÍÛÛ , ͤ Û Á Ä ¾ÛÛ , ÜÈÛ Û Á ¾ÛÛ¤ .Û ¤ ¾Û ¶Û×¼ÛÁ 10, 11 .¶Û 12 ÍÛÛ¾Û ¶Û ¾ÛÛÜÐ ©Û .Û Í¤ ¤ ¾Û ¶¤ ¾ÛÛ× - .Û¸ÛÈÛ . .Û Û ÅÛ¾Û 18 (1) ¸Û Ü©Û, ¼ÛÛ ¾¼Û ÉÛÛ ¸¡ . ¶¦ . ͤ Û¼ÅÛ ÉÛ¾Û ¶¤ 1948 .¶ÈÛ¿Û ¶ÛÛ ¶Í¸Û ¤ Á 1. ¾ÛÛÜÅÛ ¶Û × ¶ÛÛ¾Û: ________________________________________________. 2. ÍÛ×ͬÛÛ¶Û × ¶ÛÛ¾Û Û Ð Û ¿Û ©ÛÛ : ________________________________________________. 3. ÍÛ×ͬÛÛ¶Û × ¤ ¸ÛÛÅÛ¶Û × ÍÛÁ ¶ÛÛ¾Û ×: ________________________________________________. 4. Á ͤ Á ÍÛ¤ º ¤ ¶Û×¼ÛÁ : ________________________________________________. 5. µÛ×µÛÛ¶ÛÛ ¸Û ÛÁ : ________________________________________________. .¾ÛÛ .¾ÛÛÁ ¸ÛÁ ¨ÛÛÈÛ ÅÛ ÍÛ×ͬÛÛ / ¸Û § ÛÛÅÛ ÍÛÛÅÛ ____________________ ¬Û ÉÛÄ ¬Û©ÛÛ× ÈÛÌÛÙ¾ÛÛ× ©ÛÛÁ "Û ____________ ¬Û ©ÛÛÁ "Û ____________ ÍÛ µÛ - Á ______________ ÈÛÛÁ ¶ÛÛ Á Û ¼Û×µÛ Á Û"Û .¥ ÈÛÛܦ Á Û ¸ÛÛÇ ÉÛ × ©Û ¶Û ¶ÛÛ µÛ ÅÛ ÉÛÛ . ©ÛÛ. ____________ ¾ÛÛÐ ____________ ÈÛÌÛÙ ____________ ¾ÛÛÜÅÛ / ¾Û ¶Û Á ¶Û ÍÛÐ